课程建设与改革
课程建设与改革
发布日期：2011-10-24
临 床 第 一 站（考官 用）
试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、肝硬变史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、肝硬变史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：031
简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左膝骨关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分
② 有无关节功能受限及程度 2分
③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感 2分
④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分
2、诊疗经过(3分)
① 影像学检查和化验检查结果 1分
② 全身或局部用药情况及效果 1分
③ 局部理疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 膝关节外伤史，手术史 1分
② 结核病史 1分
③ 风湿或类风湿病史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：032
简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：右膝化脓性关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无右膝外伤史 2分
② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分
③ 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分
④ 有无游走性关节疼痛 1分
2、诊疗经过(3分)
① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
② 影像学检查：膝X线片 1分
③ 治疗经过，用药及疗效 1分
(二)、相关病史(3分)
① 结核病及接触史 1分
② 风湿或类风湿病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：033
简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：梗阻性黄疸
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分
② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分
③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分
④ 食欲，体重和睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分
② 胃十二指肠病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
备注：手术证实：壶腹周围癌
试题编号：034
简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胆总管结石并发感染
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分
② 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分
③ 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分
④ 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊治情况 1分
② 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝胆系统疾病史 1分
② 有无上腹部手术史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
备注
试题编号：035
简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：急性胰腺炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分
② 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分
③ 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分
④ 二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治过程 1分
② 血常规、淀粉酶检查结果 1分
③ 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胆道系统疾患史 1分
② 胃炎和溃疡病史 1分
③ 酒精性肝病史及药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：036
简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突
发上腹剧痛4小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：溃疡病穿孔
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食
间的关系 2分
② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及
伴发症状 2分
③ 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分
④ 近日上腹部症状有无加重 1分
2、诊疗经过(3分)
① “胃痛”诊疗情况 2分
② X线诊断和胃镜检查所见 1分
(二)、相关病史(3分)
① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突
发上腹剧痛4小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：溃疡病穿孔
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食
间的关系 2分
② 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及
伴发症状 2分
③ 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分
④ 近日上腹部症状有无加重 1分
2、诊疗经过(3分)
① “胃痛”诊疗情况 2分
② X线诊断和胃镜检查所见 1分
(二)、相关病史(3分)
① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：037
简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：急性阑尾炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转
移性腹痛 2分
② 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分
③ 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及
月经情况 2分
④ 有无类似发作史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 其他科室诊疗情况 2分
② 血、尿、便常规结果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃肠道病史 1分
② 尿路结石史 1分
③ 妇科病史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：038
简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：异位妊娠
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，
有无下坠感等 2分
② 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分
③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等
伴随症状 2分
④ 进食和二便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内外科诊疗情况 1分
② 是否作过妇科检查 1分
③ 腹部影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 有无急腹症史 1分
② 溃疡病及胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：039
简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛部位、程度及性质 2分
② 是否伴有腹胀、肠鸣 2分
③ 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分
④ 有无腹部手术史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 急诊诊疗情况 2分
② 腹部影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：040
简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胆囊结石
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分
② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分
③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分
④ 食欲、二便、体重有无变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 发作后诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠溃疡病史 1分
② 肝及泌尿系疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胆囊结石
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分
② 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分
③ 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分
④ 食欲、二便、体重有无变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 发作后诊疗情况 2分
② 影像学诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠溃疡病史 1分
② 肝及泌尿系疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：041
简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胃癌
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混 2分
② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分
④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治情况 2分
② 影像学检查和内镜检查结果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分
② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分
③ 用药情况及药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：胃癌
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混 2分
② 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分
③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分
④ 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊治情况 2分
② 影像学检查和内镜检查结果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 溃疡病和胃肠道疾病史 1分
② 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分
③ 用药情况及药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：042
简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、
气味和容量 3分
② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、
手足搐搦等） 3分
③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分
② 内科治疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃、肝、胆病史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、
气味和容量 3分
② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、
手足搐搦等） 3分
③发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 上消化道造影，胃镜检查结果 2分
② 内科治疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃、肝、胆病史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：043
简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血的性质、量、次数 2分
② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分
③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分
③ 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒
体重改变 1分
⑤ 此次发病之诱因 1分
2、诊疗经过(3分)
① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分
② 此次发病后处理经过 1分
③ 是否做过上消化道造影 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃部疾病史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 呕血的性质、量、次数 2分
② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分
③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分
③ 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒
体重改变 1分
⑤ 此次发病之诱因 1分
2、诊疗经过(3分)
① 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分
② 此次发病后处理经过 1分
③ 是否做过上消化道造影 1分
(二)、相关病史(3分)
① 胃部疾病史 1分
② 胆道疾病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：044
简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：溃疡病出血
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2分
② 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分
③ 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分
④ 进食、睡眠、体重和小便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分
③ 影像学及内镜诊断情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肝炎、胆道病史 2分
② 药物应用情况及药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：045
简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：结肠癌
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血便性质与量、次数 2分
② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分
③ 是否伴有大便习惯改变 2分
④ 是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小
便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查
情况 2分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分
② 肝胆疾病史 1分
③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：结肠癌
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血便性质与量、次数 2分
② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分
③ 是否伴有大便习惯改变 2分
④ 是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小
便情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科、传染科诊疗情况 1分
② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查
情况 2分
(二)、相关病史(3分)
① 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分
② 肝胆疾病史 1分
③ 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：046
简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：直肠癌
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分
② 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分
③ 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分
④ 小便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科药物治疗有无效果 2分
② 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肠道炎症史 1分
② 既往肛肠炎症及息肉史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：047
简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：内痔出血
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 便血情况(量、次数、性质) 2分
② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等
伴随症状 2分
③ 有无大便习惯改变 2分
④ 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 内科诊疗情况 2分
② 肛肠治疗效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 肛肠病史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：048
简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血痰特征？量多少？ 2分
② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分
③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、
肝区疼痛、吞咽困难 2分
④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，
支气管镜检查情况 2分
② 影像学诊断情况 ，主要为胸部X片和CT 1分
(二)、相关病史(3分)
① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月，
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血痰特征？量多少？ 2分
② 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分
③ 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、
肝区疼痛、吞咽困难 2分
④ 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，
支气管镜检查情况 2分
② 影像学诊断情况 ，主要为胸部X片和CT 1分
(二)、相关病史(3分)
① 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分
② 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：049
简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 咯血特征、量、次数、颜色 2分
② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分
③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的
关系 2分
④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲
不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出
血控制情况 1分
② 影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩
部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分
③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 药物过敏史 1分
② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 咯血特征、量、次数、颜色 2分
② 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分
③ 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的
关系 2分
④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲
不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出
血控制情况 1分
② 影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩
部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分
③ 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分
(二)、相关病史(3分)
① 药物过敏史 1分
② 结核史、哮喘史、肺源性心脏病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
试题编号：050
简要病史：男性，50岁，消瘦，畏热半年，性情急燥伴心悸2个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：甲状腺功能亢进
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 食欲及进食量、体重变化 2分
② 半年来有无颈部增粗、眼球突出表现 2分
③ 性情改变、心悸、气促等 2分
④ 二便及睡眠情况 1分
2、诊疗经过(3分)
① 是否测过心率、血压 1分
② 甲状腺功能测定结果 1分
③ 用过何种药物治疗及效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 既往有无甲状腺肿大史 1分
② 糖尿病、结核病及肿瘤病史 1分
③ 药物过敏与家族史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
备注
试题编号：051
简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肾癌(右)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因) 2分
② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分
③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分
④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张) 1分
② 影像学诊断情况 1分
③ 药物治疗效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 家族癌症病史 1分
② 结核病史、尿路结石史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
简要病史：男性，54岁，间歇无痛肉眼血尿2个月
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：肾癌(右)
问诊要点：(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 血尿特点(全程、初始或终末，有无血块及诱因) 2分
② 是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛 2分
③ 是否伴有低热、盗汗、高血压 2分
④ 食欲、大便、睡眠、体重变化 1分
2、诊疗经过(3分)
① 体格检查情况(肾区肿块，有无精索静脉曲张) 1分
② 影像学诊断情况 1分
③ 药物治疗效果 1分
(二)、相关病史(3分)
① 家族癌症病史 1分
② 结核病史、尿路结石史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
临 床 第 二 站（考官 用）
|
说 明
体格检查共30分，体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分；体格检查2：10分。
基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分，考试时，大小项目各选一项。
|
一、体格检查1
（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）
测试项目21项：
(
一)一般检查（小项目）
1
、血压（间接测量法）（6分）
(1)检查血压计（1分）；
关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；
肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱 动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2
、眼（眼球运动、对光反射）（6分）
(1)眼球运动检查方法正确（2分）；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3
、浅表淋巴结（6分）
(1)颈部淋巴结检查（2分）
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查（1分）
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查（1分）
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）
能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。
4
、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）
(1) 甲状腺触诊手法正确（3分）；
①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）
(3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
5
、外周血管检查（6分）
(1)脉搏：测试脉率、脉律方法正确（2分）；
检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
(2)测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；
①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
(3)射枪音检查，操作正确（2分）。
枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
(
二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）
胸
部
6
、胸部视诊（7分）
(1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；
能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。
(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等（2分）；
能提到4～5项者满分。2项者得1分，少于于3～4项者1分。
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。
7
、胸（肺）部触诊（7分）
(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(2)语音震颤触诊方法正确（2分）；
①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。
8
、胸（肺）部叩诊（7分）
(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
(2)直接叩诊手指方法正确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度（3分）。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
9.
胸部（肺）听诊（7分）
(1)听诊方法、顺序正确（3分）；
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
心
脏
10
、心脏视诊（7分）
(1)心脏视诊方法正确（3分）；
①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。
②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。
③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。
(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；
①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（2分）。
②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。
③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。
11
、心脏触诊（7分）
(1)触诊手法正确（3分）；
①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。
②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。
③触诊时手掌按压力度适当（1分）。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；
(3)触诊震颤、心包摩擦感（2分）；
①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。
②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）
12
、心脏间接叩诊（7分）
(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；
以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
(2)心脏叩诊顺序正确（2分）；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。
②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
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右 界（cm）
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肋 间
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左 界（cm）
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2-3
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Ⅱ
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2-3
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2-3
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Ⅲ
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3.5-4.5
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3-4
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Ⅳ
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5-6
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Ⅴ
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7-9
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（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
评分办法：
①方法和结果正确正确（3分）。
②方法和结果基本正确（2分）。
③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。
13
、心脏听诊（7分）
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；
(2)听诊顺序正确（2分）；
从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容（2分）。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
腹
部
14
、腹部视诊（7分）
(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。
②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。
(2)视诊方法正确（3分）；
①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。
②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。
③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。）
(3)能表述视诊主要内容（2分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。）
15
、腹部触诊（7分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（3分）；
①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。（1分）。
②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。
③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。
(2)在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。
①腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。
②液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）。
③压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。
16
、肝脾触诊（7分）
(1)肝脏触诊（4分）；
①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。
(2)脾脏触诊（3分）；
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）
17
、腹部叩诊（7分）
(1)叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；
间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。
(2)移动性浊音叩诊方法正确（2分）；
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
(3)膀胱叩诊方法正确（1分）；
叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。
(4)脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；
检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
(5)肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。
沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。
(6)胆囊区叩击法正确（1分）
被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。
18
、腹部听诊（7分）
(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。
②顺序正确：左至右，下至上（1分）。
③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。
(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；
①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。
②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。
③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。
(3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。
①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。
②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。
神
经
19
、深、浅反射（7分）
深反射：
(1)跟腱（踝反射）（1.5分）
被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
(2)肱二头肌反射（1.5分）
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
(3)膝反射（2分）
坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
浅反射：
腹壁反射（2分）
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
20
、脑膜剌激征（7分）
(1)颈强直测试操作正确（3分）；
被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。
(2)Kernig征测试操作正确（2分）；
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
(3) Brudzinski征测试操作正确（2分）。
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
21
、锥体束病理反射（7分）
(1)Babinski征（2分）
用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
(2)Oppenheim征（2分）
检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
(3)Gordon征（2分）
检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。
(4)ChaddocK征（1分）
用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。
二、基本操作技能测试项目19项：
(
一)小项目（每项8分）
1
、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）
(1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2
、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）
(1)取、开换药包正确（2分）；
(2)伤口处理正确（1分）；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；
(4)整个换药过程操作流畅正确（2分）。
3
、戴无菌手套（8分）
(1)开包正确（1分）；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确（2分）；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确（2分）；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确（2分）；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确（1分）。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
4
、穿、脱隔离衣（8分）
(1)取衣正确（指挂在架上的隔离衣）（1分）；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确（1分）；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣操作正确（1分）；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
5
、穿、脱手术衣（8分）
(1)取衣正确（2分）；
手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确（2分）；
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确（1分）；
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）。
应先脱衣，再脱手套。
6
、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8分）
(1)先检查吸氧器具（1分）；
(2)面罩安装是否与患者面部吻合（2分）；
(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1分）；
(4)氧气流量调节适当（1分）；
(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1分）；
(6)整个操作流畅、正确（2分）。
7
、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（8分）
(1) 装置吸痰器操作正确（2分）；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确（2分）；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程操作正确（4分）；
①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；
②一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。
8
、插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）
(1)能叙述使用胃管指征（2分）；
①胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。
②中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。
③插胃管营养疗法（0.5分）。
④胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。
(2)放置胃管时模拟人体位正确（2分）；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊（1分）；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。（1分）。
(
二)大项目（每项12分）
9
、导尿术(在医学模拟人上操作)（12分）
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）。
②用肥皂液清洗患者外阴（1分）。
③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分）。
(2)消毒、铺巾正确（3分）；
①以蘸2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。
②男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口（1分）。
(3)插入导尿管操作正确（3分）；
①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）。
②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。
(4)留置导尿操作正确（3分）；
可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
10
、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位正确（2分）；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）；
常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺操作正确（5分）；
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml（2分）。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。
④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。
(5)术后处理及正确（1分）。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
11
、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确（2分）；
选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得2分）
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻操作正确（3分）；
常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①操作流畅正确（3分）。
②操作流畅基本正确（2分）。
③操作错误（0分）。
(4)穿刺操作正确（6分）。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
12
、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)患者体位、姿势正确（2分）；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺操作正确（10分）；
①穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确（2分）：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确（3分）：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液（2分）：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。
⑤术后处理（2分）：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
13
、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘）（12分）
(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（4分）；
常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅（4分）。
②操作基本正确（3分）。
③操作不正确（1分）。
④全错（0分）。
(3)穿刺操作正确（6分）
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜（1分）。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查（1分）。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）。
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）。
14
、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（12分）
(1)准备工作（2分）；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理（5分）；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
15
、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）（12分）
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材（2分）；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运操作方法正确（8分）；
①用木板或门板搬运（2分）。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（6分）。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
16
、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）（12分）
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确（3分）；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸操作正确（6分）；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）。
②然后口对口密切接触（2分）。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（2分）。
(3)吹气频率、力度掌握正确（3分）；
结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。
17
、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）（12分）
(1)是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确（4分）；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；
速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅（2分）。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
18
、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）（12分）
(1)能连接呼吸器各部件（3分）；
(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确（3分）；
(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确（3分）；
(4)挤压气囊（气球）频率、力度正确（3分）。
19
、气管插管术（在医学模拟人上操作）（12分）
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确（3分）；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜操作正确（6分）
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管（3分）；
向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。
技能操作考试中可能被问到的问题汇总
1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？
答：会晕厥。
2.脉压变小见于什么病？
答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！
3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成
4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？
急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。
5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
6.下运动神经元的概念及损伤的表现？
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
7. 胸穿抽气的位置？
患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。
8.张力性气胸排气方法：
①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。
9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?
答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或者性病
10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?
答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。
11.如何判断氧气瓶中有氧气?
看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。
12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？
答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快 2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。
15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛, 问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病)
答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。
17、导尿术适应症有哪些？
答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。
18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）
答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。
答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。
20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？
答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。
22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。
23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。
24、腹部触诊包块的手法有哪几种？
答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？
答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。
26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。
27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？
答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.
28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？
答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。
29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？
答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。
30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？
答:应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。
31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一
侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。
33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？
答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。
34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？
答：应记录为140-150/80-90mmHg。
35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
36、为什么听诊器头不能塞入袖下？
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？
答：动眼神经损害。
40、发现淋巴结肿大应如何描述？
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
答：非霍杰金淋巴瘤。
45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：晕厥。
49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音。
50、有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。
52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？
答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
答：直接和间接叩诊。
58、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
59、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
60、正常人肺部听诊有何正常变异？
答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
答：呼吸音减弱。
62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？
答：肺泡呼吸音增强。
63、心前区膨隆常见于什么疾病？
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎, , 后心脏病。
64、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
答：高血压心脏病。
66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：右心室增大。
67、心尖搏动触不到，有什么可能？
答：胸壁过厚。
68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对。
70、心脏叩诊的正确顺序是什么？
答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
71、什么叫梨形心？提示什么病变？
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
72、什么叫靴形心？提示什么病变？
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？
答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
75、什么是奔马律？说明什么问题？
答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。
76、腹部膨隆可见于什么情况？
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
77、腹部凹陷可见于什么情况？
答：消耗性疾病、肿瘤。
78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。
79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
80、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。
81、肝上下径正常值是多少？
答：9～11cm。
82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。
84、Murphy征阳性，提示什么？
答：胆囊炎。
85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
86、什么叫移动性浊音？代表什么？
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
答：有肾炎、肾结石、肾结核等
88、怎样才算肠鸣音消失？
答：3-5分钟听不到肠鸣音。
89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？
答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。
91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？
答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。
92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。
②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？
答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。
94、检查神经反射时应注意事项？
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
95、腹壁反射意义？
答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
96、角膜反射临床意义？
答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
97、提睾反射意义？
答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。
98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？
答：跖反射、肛门反射。
99、试述腹壁反射的传导径路。
答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。
100、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？
答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
答：脑出血、蛛网膜下腔出血。
102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？
答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
103、正常人能否出现Babinski征（+）？
答：1岁半前儿童可出现，余为异常。
104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
答：会晕厥。
2.脉压变小见于什么病？
答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等！
3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成
4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？
急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。
5.脓肿伤口换药:戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
6.下运动神经元的概念及损伤的表现？
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
7. 胸穿抽气的位置？
患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。
8.张力性气胸排气方法：
①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。
9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?
答：原发淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或者性病
10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?
答：下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。
11.如何判断氧气瓶中有氧气?
看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。
12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？
答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快 2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。
15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛, 问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病)
答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
16、导尿管：男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。
17、导尿术适应症有哪些？
答：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。
18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）
答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。
答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。
20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？
答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。
22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。
23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。
24、腹部触诊包块的手法有哪几种？
答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？
答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。
26、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？滑车上淋巴结肿大常见于什么病？下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。
27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？
答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.
28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？
答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。
29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？
答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。
30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？
答:应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。
31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一
侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。
33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？
答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。
34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？
答：应记录为140-150/80-90mmHg。
35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）
答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
36、为什么听诊器头不能塞入袖下？
答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？
答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？
答：动眼神经损害。
40、发现淋巴结肿大应如何描述？
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
答：非霍杰金淋巴瘤。
45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？
答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
答：晕厥。
49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
答：枪击音。
50、有水冲脉者应考虑什么问题？
答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
51、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。
52、正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：正常成人静息状态为16-18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速)；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
53、什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？
答：又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
54、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
55、一侧胸部语颤增强常见于什么病？
答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
56、一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
57、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。
答：直接和间接叩诊。
58、右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
59、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
60、正常人肺部听诊有何正常变异？
答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
61、胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
答：呼吸音减弱。
62、大片状肺炎时该部听诊有何异常？
答：肺泡呼吸音增强。
63、心前区膨隆常见于什么疾病？
答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎, , 后心脏病。
64、右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
65、主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
答：高血压心脏病。
66、心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
答：右心室增大。
67、心尖搏动触不到，有什么可能？
答：胸壁过厚。
68、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
69、心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答：对。
70、心脏叩诊的正确顺序是什么？
答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
71、什么叫梨形心？提示什么病变？
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
72、什么叫靴形心？提示什么病变？
答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
73、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
74、什么是三音律？包括哪些？如何区别？
答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
75、什么是奔马律？说明什么问题？
答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。
76、腹部膨隆可见于什么情况？
答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
77、腹部凹陷可见于什么情况？
答：消耗性疾病、肿瘤。
78、门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
答：自脐部向四周放射-海蛇头；上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下；大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。
79、炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
80、液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。
81、肝上下径正常值是多少？
答：9～11cm。
82、右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
答：肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
83、脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
答：脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等；中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等；高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。
84、Murphy征阳性，提示什么？
答：胆囊炎。
85、胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
86、什么叫移动性浊音？代表什么？
答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
87、一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
答：有肾炎、肾结石、肾结核等
88、怎样才算肠鸣音消失？
答：3-5分钟听不到肠鸣音。
89、如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
90、腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？
答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。
91、肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位？
答：肱二头肌反射中枢为颈髓5-6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2-4节。
92、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？
答：①、上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失；可出现病理反射。
②、下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
93、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？
答：大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。
94、检查神经反射时应注意事项？
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
95、腹壁反射意义？
答：上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
96、角膜反射临床意义？
答：直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
97、提睾反射意义？
答：双侧反射减弱或消失见于腰髓1-2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。
98、浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种？
答：跖反射、肛门反射。
99、试述腹壁反射的传导径路。
答：传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。
100、Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？
答：Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限；Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
101、举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
答：脑出血、蛛网膜下腔出血。
102、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？
答：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
103、正常人能否出现Babinski征（+）？
答：1岁半前儿童可出现，余为异常。
104、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
答：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。
第二站考试内容
第四部分 体格检查
第1节 血压
1． 血压的测量方法有哪些？
血压测量有两种方法：①直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。②间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。
2． 血压测量的注意事项是什么？
病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢(一般为右上肢)裸露，
肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg(2．6-4．0kPa)后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。
3． 高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？
1．高血压 收缩压达到140mmHg(18．7kPa)或以上，和(或)舒张压≥90mmHg
(12．0kPa)，称为高血压。尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称为收缩期高血压。高血压主要见于高血压病即原性高血压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、
颅内压增高等，称继发性高血压。
2．低血压 血压低于90／60mmHg(12．0／8．0kPa)时，称为低血压。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者。
4． 正常血压的判定标准有哪些？
理想血压 < 120mmHg 及 < 80mmHg
正常血压 < 130mmHg 及 < 85mmHg
正常偏高型血压 130 - 139mmHg 或 85 - 89mmHg
第2节 浅表淋巴结
1． 局部淋巴结肿大应想到哪些疾病？
(一)非特异性淋巴结炎
由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起。如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。初肿时柔软，有压痛，表面光滑无粘连，肿到一定程度即停止增大。慢性者较硬，最终可缩小或消退。
(二)淋巴结结核
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。
(三)恶性肿瘤淋巴结转移
恶性肿瘤淋巴结转移时，淋巴结质地坚硬或有象皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。
（四）恶性淋巴瘤
早期可表现为局部淋巴结肿大，肿大淋巴结质地较硬，呈软骨样，可活动，亦可粘连融合成块。
2． 为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？
胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。
3． 淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点？
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。可伴有全身结核中毒症状。
4． 如何鉴别良、恶性淋巴结肿大？
良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：
良性 ：
1．非特异性淋巴结炎 由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性较硬，最终仍可缩小或消退。
2．淋巴结结核 肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等．可互相粘连，或与周围组织粘连，如组织发生干酪性坏死，则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管。
3．其他：局部感染可引起局部淋巴结肿大，肿大的淋巴结有压痛。
恶性：
1．白血病及淋巴瘤：常有全身淋巴结肿大。肿大的淋巴结质硬而有弹性，多无疼痛或压痛，不与皮肤粘连，不破溃。有的发展迅速，形成肿块。
2．恶性肿瘤淋巴结转移 转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移；因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结特称为 Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。
第3节 眼
1． 支配眼球运动有哪几种颅神经？
主要是动眼、滑车、外展神经
2． 自发眼震见于哪些疾病？
自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。
3． 检查对光反射的目的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么疾病？
对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。
4． 支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？
主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经
第4节 颈部
1． 甲状腺肿大分几度？如何判断？
一、 甲状腺肿大分度
1．Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。
2．Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。
3．Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。
2． 甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别？
甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方，正常约15—25g，表面光滑，柔软不易触及。在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。
3． 常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？
1．甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
2．单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功
能亢进体征。
3．甲状腺癌 触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
4．慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相
混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉
总动脉博动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时模不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
5．甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也
随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
4． 甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音？
甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快,血流加速，形成震颤和杂音。
5．那些疾病可使气管向健侧移位？
根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位？与初期有何不同？
早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。
第5节 胸部
1． 胸式、腹式呼吸互换，见于何种病理情况？
正常的男性和儿童的呼吸以膈运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度同时存在。某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。
2． 潮式、间停呼吸的发生机理是什么？临床见于何种情况？
1．潮式呼吸 又称Cheyne—Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长30秒至2分，暂停期可持续5—30秒，所以要较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。
2．间停呼吸 又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO2潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。然而，必须注意有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。
3． 何谓“三凹征”？发生机理是什么？
上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”(threedepressions sign)。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸因难，常见于气管阻塞，如气管异物等。
4． 乳房视诊的内容是什么？
乳房的检查应依据正确的程序，除检查乳房外，还应包括引流乳房部位的淋巴结。检查时患者的衣服应脱至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰卧位。一般先作视诊，然后再作触诊。包括：
1． 对称性
2． 表现情况
3． 乳头
4． 皮肤回缩
5． 乳房恶性肿瘤时视诊有何异常改变？
①乳房体积的变化。常缩小②乳头的内缩和拾高。乳头的内缩亦可能是发育上的缺陷，但乳头的拾高是乳癌的特征。②乳房皮肤的改变。在弥散型癌时皮肤发红，类似急性乳房炎。皮肤在乳癌早期往往已显有凹陷；让病人高举两臂，或用手抬高整个乳房，凹陷部分更为明显。
6． 语言震颤增强或减弱的临床意义分别是什么？
1．语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。
2．语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶肺炎实变期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，则更有得声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
7． 触诊乳腺肿块包括哪些项目？
如有包块存在应注意下列特征：
(1)部位 必须指明包块的确切部位。
(2)大小 必须描写其长度、宽度和厚度。
(3)外形 包块的外形是否规则，边缘是否钝或与周围组织粘连固定。大多数良性肿瘤表面多光滑规整，而恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。然而，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形。
(4)硬度 包块的软硬度必须明确叙述。一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬等。良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉；坚硬伴表面不规则多提示恶性病变。但坚硬区域亦可由炎性病变所引起。
（5）压痛 一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显。
（6）活动度 检查者应确定病变是否可自由移动，大多数良性病变的包块其活动度较大，炎性病变则较固定，而早期恶性包块虽可活动，但当病程发展至晚期周围结构被癌肿侵犯时，其固定度则明显增加。
8． 肺下界移动度减弱临床上见于何种情况？
肺下界 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙；肩胛线第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂，肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
9． 胸部异常叩诊音的临床意义是什么？
1．过清音 成人过清音常见于肺气肿的患者。
2．鼓音 类似击鼓的声音，正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得，此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果。
3．浊音 与清音相反，见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时，如大叶性肺炎等。
4．实音 极似叩击装满液体的容器时所发出的声音，见于大量胸腔积液的患者。
10.肺部听诊的内容有哪些？
(一)正常呼吸音
(二)异常呼吸音
11.正常支气管呼吸音的听诊部位是什么？
支气管呼吸音为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”的音响，该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短。
正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。
12.异常呼吸音的临床意义是什么？
1．异常肺泡呼吸音
(1)肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
(2)肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。发生的原因有：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；②血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。
(3)呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。均可引起呼气音延长。
(4)断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音(cogwheet breath sound)，常见于肺结核和肺炎等。必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别。
(5)粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。
2．异常支气管呼吸音 如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音(tubular breath sound)。
(1)肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分；传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。
(2)肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。
(3)压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。异常支气管肺泡呼吸音为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
13.干、湿啰音的形成机理是什么？两者的区别及临床意义是什么？
（一）湿啰音。
系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿啰音的特点 温啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小、泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。
（二）干啰音
系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
干啰音的特点 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显
第6节 心脏
1． 心脏视诊的内容有哪些？
(一)心前区隆起与凹陷
(二)心尖搏动
(三)心前区异常搏动
2． 正常心尖搏动的位置及范围如何？
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0．5—1．0cm处，范围以直径计算为2．0-2．5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
3． 影响心尖搏动位置的病理因素是什么？
病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变：
1)心脏疾病：
左室增大：心尖搏动向左下移位。
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。
2)胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。⑧胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。
3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，脂位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。
4． 心脏疾病时心尖搏动位置可发生哪些变化？
左室增大：心尖搏动向左下移位。
右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。
5． 心尖搏动增强见于哪些情况？
心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
6． 心尖搏动减弱见于哪些情况？
心尖搏动减弱 心肌病变如急性心肌梗死、心肌病等，心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔大量积液或积气、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。
7． 何谓负性心尖搏动，有什么临床意义？
心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。见于粘连性心包炎，此现象又称Broadbent征。右室明显肥大时，亦可出现负性心尖搏动。
8． 胸骨左缘2、3、4肋间出现收缩期搏动各见于哪些情况？
1.胸骨左缘第2肋间搏动 见于肺动脉高压，有时也可见于正常青年人。
2.胸骨左缘第3—4肋间搏动 见于右室肥大。
9． 剑突下搏动常见于哪些情况？右室搏动与腹主动脉瘤鉴别要点有哪些？
剑突下搏动 见于各种原因引起的右室肥大时，亦可见于腹主动脉瘤。两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。
10.心脏触诊内容有几项？
(一)心尖搏动及心前区搏动
(二)震颤
(三)心包摩擦感
11．抬举性心尖搏动的临床意义是什么？
当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。
12．何谓震颤？说明了什么问题？
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，此振动与猫在安逸时产生的呼吸故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一，具有重要的临床意义，如触到震定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时如(二尖瓣狭窄)型的病变，震颤出现的时期亦不同。其临床意义按震颤部位和时期而不同。
13．不同部位和时期的震颤各有何临床意义？
心前区震颤的临床意义
时 期 部 位 常见疾病
收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损
舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄
连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
14.何谓心包磨擦感？见于什么情况？
是心包发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包磨擦产生振动，胸壁触诊可感知。
15.正常心浊音界如何？
正常心脏相对浊音界
右(cm) 肋间 左(cm)
2-3Ⅱ2.3
2-3Ⅲ3.5—4．5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
16.心脏叩诊顺序如何？
心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
17．何谓心脏的相对浊音界及其临床意义？
叩心界是指叩诊心相对浊音界(心左右缘被肺遮盖的部分)，一般不要求叩诊心绝对浊音界(不被肺遮盖的部分)，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。
18．心脏叩诊的方法如何？
叩诊的方法与采取的体位有关。病人坐位时，检查者左手叩诊板指与心缘平行(即与肋间垂直)；病人仰卧时，检查者立于病人右侧，则左手叩诊板指与心缘垂直(即与肋间平行)。
19.主动脉型心、二尖瓣型心、普大型心的形态特点及其临床意义如何？
1.左心室增大 心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，故又称主动脉型心。
2.右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大，心左界叩诊不增大；显著增大时，相对浊音界向左右扩大，因心脏长轴发生顺钟向转位，故向左增大明显，但浊音界不向下扩大。常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等。
3.双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。
20．心浊音界随体位而变化说明什么？
心包积液时心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)，仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。
21.如何区别第一、二心音？
（1）第一心音 产生机制：二、三尖瓣关闭，室壁和大血管振动，半月瓣开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分共同作用所产生的声音。
特点：①音调低（55-58Hz）；②强度较响；③性质较钝；④历时较长（0.1秒`）⑤与心尖博动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。
（2）第二心音 产生机制：半月瓣关闭，房室瓣开放及大血管壁、乳头肌、腱索的振动所产生。
特点：①音调高（>62Hz）；②强度较S1低；③性质较S1清楚；④历时较短（0.08秒`）⑤与心尖博动之后出现；⑥心底部听诊最清楚。
22.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？
奔马律与S3区别：
奔马律：心脏病人>100次/分，三个音大至相等，不受体位影响。
S3：正常人<100次/分，距S2近，坐位、立位减弱消失。
23.何谓Austin-Flint杂音？
左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为Austin Flint杂音，是生理性杂音。
24.呼吸如何影响心脏杂音？
呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变而影响杂音的响度，有助于判定杂音。深吸气时，胸腔内压下降，回心血量增多，肺循环容量增加，使有心排血量增加；同时，心脏沿长轴顺钟向转位，使三尖辩更贴近胸壁，从而使右心发生的杂音(如三尖瓣关闭不全或狭窄、肺动脉瓣关闭不全或狭窄)增强。深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加；同时，心脏沿长轴逆钟向转位，使二尖瓣更贴近胸壁，因而使左心发生的杂音(如二尖瓣关闭不全或狭窄，主动脉瓣关闭不全或狭窄)增强。如吸气后紧闭声门，用力作呼气动作(Valsalva动作)时，胸腔内压增高，回心血量减少，左、有心发生的杂音一般均减弱，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。临床医师常用此动作帮助鉴别杂音的性质和来源。
25.体位变动对心脏杂音有何影响？为什么？
首先，某些体位使一些杂音容易听到。如左侧卧位时，可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；坐位前顿时，可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更明显；仰卧时，可使二尖瓣、三尖瓣关闭不全和肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。其次，迅速改变体位，由于血液分布和回心血量的变化，也会影响杂音。如由卧位或下蹲位到迅速站立，静脉血暂时尚淤积于内脏和下肢，瞬间回心血量减少，从而使二尖瓣，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣狭窄和关闭不全，主动脉瓣关闭不全的杂音均减弱，而待发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音增强。如由立位或坐位迅速平卧，并抬高下肢，使回心血量增加，则立位时减弱的杂音均增强，而特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄的杂音减弱。
26．收缩期功能性杂音和器质性杂音如何鉴别？
功能性杂音 器质性杂音
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉搏区和(或)心尖区不定
性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间短促较长，常为全收缩期
强度一般为3／6级以下常在3／6级以上
震颤无3／6级常伴有
传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广
收缩期杂音：
1)二尖瓣区；1功能性：常见。可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。听诊特点是呈吹风样，性质柔和，2／6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失。2相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌病、贫血性心脏病、高血压性心脏病等。听诊特点是：杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱。3器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。听诊特点是：杂音呈吹风样，高调，性质较粗糙，强度常在3／6级以上，持续时间长，占据整个收缩期，可遮盖第一心音，常向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位时更明显。
2)三尖瓣区：①相对性：多见。大多数是由于有室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全产生杂音。听诊特点与二尖瓣关闭不全相似，但杂音吸气时增强，呼气时减弱。此杂音随右室增大可传导至心尖区，易误为二尖瓣关闭不全。②器质性：三尖瓣器质性关闭不全极少见，杂音特点与二尖瓣器质性关闭不全相同。
3)主动脉瓣区：①器质性：多见。主要见于主动脉瓣狭窄。听诊特点是杂音为喷射性、吹风样，杂音呈菱形，与第一心音之间有间隔，不掩盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音顺血流方向向颈部传导，伴A 2减弱。②相对性：主要见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压病等。听诊特点是杂音较柔和，一般无震颤，杂音常可沿胸骨右缘向下传导，常有A2亢进。
4)肺动脉瓣区：①功能性：多见，尤以健康儿童或青少年常见。听诊特点为柔和、吹风
样杂音，音调低，不向远处传导，常为2／6级以下，卧位时明显，坐位时减轻或消失。②相对性：在二尖瓣狭窄、房间隔缺损时，引起肺动脉高压，肺动脉扩张，出现肺动脉瓣相对关闭不全而产生此杂音。其特点与功能性杂音略同。②器质性；见于先天性肺动脉瓣狭窄。杂音呈喷射性，响亮而粗糙，强度为3／6级或3／6级以上，呈菱形，常伴有震颤，P2常减弱并有S 2分裂，向上下肋间、左上胸及背部传导。
5)其他部位：室间隔缺损时，可于胸骨左缘第3、4肋问听到响亮而粗糙的收缩期杂音，强度3／6级以上，常伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音突然出现，听诊特点与室间隔缺损大致相同，且常伴有奔马律。
27.二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音如何鉴别？
①器质性：风湿性心脏病二尖瓣狭窄听诊特点是：杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤及Sl增强，杂音前可有开瓣音。这些特点是确定二尖瓣狭窄极为重要的根据。②相对性：主要见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。现代研究表明，左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，称为Austin F1int杂音。此杂音应与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。
第7节 血管
1． 何谓脉搏短绌？
某些心律失常时，如心房颤动，频发室性过早搏动等，每分钟的脉博次数少于心搏次数（脉率少于心率）。这种现象称为脉博短绌。
2． 水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何？
(一)水冲脉
脉搏骤起骤落，故名水冲脉或陷落脉，为corrigan首先描述，故又称为corrigan脉。检查
方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉。这是由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。
（二）重搏脉
正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情况下此波增大可以触及时，即称为重缚脉。见于伤寒、长期发热时。
(三)交替脉
指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉是左室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。
3． 何谓奇脉？见于哪些情况？
指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。明显的奇脉在触诊时即可感知，不明显的奇脉可在听诊血压时发现。当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg(1．3kPa)以上。
4.Durozez双重杂音的特点及临床意义是什么?
在主动脉瓣关闭不全的病人，可听到一种杂音—Duroziez双重杂音。将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。此杂音亦可见于严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病。
5.何谓射枪音?常见于哪些情况?
指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称射枪音。主要见于主动脉瓣关闭不全。听诊部位常选择股动脉，也可于肱动脉、足背动脉处听到。有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音。
6．何谓毛细血管搏动征？主要见于哪些疾病？
毛细血管搏动征 正常人毛细血管搏动极难看出。当某些病理情况下，如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。检查方法：用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压病人口唇粘膜，引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。
第8节 腹部
1． 如何检查腹壁静脉曲张的血流方向？
为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
2． 腹部视诊包括哪些主要内容？
腹部视诊的主要内容有腹外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。
3． 何为蛙蝮、尖腹、舟状腹？
当腹腔内有大量积液(腹水，ascites)时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹(frogbelly)。例卧或坐位时，因液体称动而使下侧腹部膨出。常见于肝硬化门脉高压症腹水量多致腹压增高时，此时可使脐部突出，亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)；肾病综合征、胰原性腹水或结核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎症，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apical belly)
全腹凹陷：患者仰卧时前腹壁水平明显低下，见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、德峪和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹(scaphoidabdomen)
4． 如何鉴别腹壁肿物与腹腔内脏器肿物？
通过体检如：腹膜后肿瘤一般较深、坚硬不规则，腹腔内肿物较浅，一般活动性较大。通过辅助检查B超等可明确位置。
5． 肝硬化门脉高压时腹壁静脉曲张的血流方向如何？如何测定？
为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方。
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
6． 腹部触诊的主要内容有哪些？
腹部触诊的内容包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤及振水音等。
7． 何为腹部饱满、板状腹及腹壁揉面感？
腹壁紧张度增加常因病因不同而表现不一。由于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内积液者，触诊腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛，应称为腹部饱满。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有不明显紧张，甚至强直，硬如木板，称板状腹。结核性炎症发展较慢，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压缩，称揉面感，亦可见于癌性腹膜炎。
8． 解释Murphy征、Courvoisier征。
胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊
不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。
在胆道阻塞时，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性。
9． 触诊时发现肝肿大或缩小分别常见哪些疾病？
肝弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。
局限性肝肿大常可触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。
肝缩小见于急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化失代偿期。触及肝质地对疾病的诊断及鉴别诊断亦有意义。急性肝炎及脂甩肝时肝质地稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。
10.腹部叩诊主要有哪些内容？
腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。其主要包括于叩知某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道亢气情况，腹腔内有无积气、积液和包块等。
11.如何叩诊肝相对浊音界及绝对浊音界？
用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。
12.肝浊音界扩大或缩小常见于哪些疾病？
肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等;
13.叩诊时发现腹腔积液最重要的方法是什么？如何操作？
移动性浊音检查是判定腹腔积液的重要手段，方法是先让患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹腔转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
14. 如何通过叩诊鉴别大量腹腔积液与巨大卵巢囊肿？
巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性，鉴别点如下：卵巢囊肿所致浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，这旱由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致；卵巢囊肿的浊音不呈移动性；尺压试验也可鉴别。
15.耻骨上方叩诊浊音多见于哪些情况？
膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓：当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区；在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音，排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部
16.腹部听诊的主要内容有哪些？
听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下方听到胎心音；
17.何为肠鸣音活跃、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱、肠鸣音消失？
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。正常肠鸣音每分钟4—5次，肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。
18.听诊时肠鸣音亢进或肠鸣音减弱常见于哪些疾病？
肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻，此时腹部可听到高亢的金属性音调。
如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，常见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹．可用手指轻叩或搔弹腹部，仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阳。
19.腹部听诊时在中腹部、左右上腹及两侧下腹听及血管杂音有何临床意义？
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧。中腹部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。如收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄。当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音。静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质，常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。
20.在肿大肝脏表面听及血管杂音有何意义？
当左叶肝瘤压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音
第9节 深反射
1． 何为深反射？
刺激骨膜、肌腱引起的反射是通过深部感受器完成的，故称深反射。
2． 深反射减弱或消失的病因有哪些？
深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。
第10节 脑膜刺激征
1． 脑膜刺激征检查包括哪几项？
一、颈项强直
嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部做被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受到刺激所致。
二、Kernig征
嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
三、Brudzinski 征
嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
2． 颈项强直见于哪些疾病？
见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等病症。但应注意颈椎病、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可出现颈项强直。
3． 脑膜被激惹时是伸肌还是屈肌最易受到刺激？
伸肌在患病时最易受到刺激。
第5部分 基本操作技能
第1节 无菌操作
1． 腹会阴联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么？
先是腹部 然后是会阴部 会阴部的消毒是由边缘到中心
2． 简述组织的修复过程。
修复可分为两种不同的过程和结局：
（1）由损伤部位周围的同种细胞来修复，称再生。又可分为生理性再生及病理性再生。
（2）由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复。
组织（损伤）的修复过程一般分为：
（1）炎症期：受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48～72小时达高峰，以后逐渐消退。
（2）、增生期：伤后局部组织细胞增生，其机理可能与炎症反应刺激、失去组织细胞间的接触性抑制或抑素和释放伤口激素等有关。伤后6小时，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24～48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，填充组织裂隙，原有血凝块，坏死组织等可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织），架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复。
（3）塑形期：经过增生期，伤口可以初步愈合，随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作用和运动应力作用，调整修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使其软化而不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。
3． 描述伤口的分类及愈合的分期。
(一)清洁伤口 通常是指“无菌手术”(如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等)的切口，缝合后一般都达到—期愈合。意外创伤的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至交成清洁伤口。
(二)沾染伤口 是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般认为伤后8小时时以内处理的伤口属于此类。但伤口沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4—6小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。其他部位的伤口，如果沾染较少、失活组织不多(如刀刃切伤)、伤后早期注射抗生素，伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。
(三)感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿。伤口须经过换药(敷料交换)逐渐达到二期愈合。
(1)一期愈合 伤口经过缝合或本来裂隙很小，其边缘对合良好，上皮迅速再生连接，愈合时间一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕组织，功能良好。
(2)二期愈合 伤口较大(末作处理)或并发感染等，主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，愈合时间较长。因为缺少皮肤，且短痕常有收缩，外观和功能(出汗、感觉、弹性等)均不及一期愈合。某些伤口先保持开放24—72小时，引流其分泌物，确认无明显感染后予以结合。这样处理常可达到近似一期的愈合，虽瘢痕组织稍多，但比较二期愈合时间缩短，功能也较好。
(一)炎症期 受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性炎症。如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48—72小时达高峰，然后逐渐消退。
(二)增生期 伤后局部组织细胞增生，其机理尚未完全了解，可能与炎症反应的刺激、失去组织细胞问的接触性抑制或抑素(抑制细胞增生的因子)和释放伤口激素(能刺激丝裂活动)等相关。伤后6小时左右，伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；约24—48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管。成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变为纤维组织(瘫痕组织)，架接于断裂的组织之间，即痴痕性修复。同时，还有上皮细胞、成骨细胞或成软骨细胞等增生，故伤口边缘皮肤(或粘膜)可新生上皮、骨折断端间可形成骨痂等等。各种损伤后的增生期时间长短不一，多数为4—8周。
(三)塑形期 经过增生期，伤口可以初步愈合。然而修复创伤的瘢痕组织、骨痂等，在数量上、硬度与张力强度上并不一定适应生理需要。随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作用和运动应力作用，调整修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使瘢痕软化而并不影响张力强度。至此，创伤修复过程遂告完成。
4． 戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？
防止将手术衣弄湿
5． 戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么？
冲洗滑石粉
第2节 吸氧术
1．如何选择吸氧方法？
1) 鼻导管给氧：插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人
2) 导气管给氧：适用于失去知觉者。
3）鼻塞法：适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。
3) 面罩给氧。但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。
4) 面帐及氧气帐给氧(适用于小儿)。
5) 环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气的暂时措施。
6) 食道封闭导管：只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手段。
7) 气管内插管：昏迷无自发呼吸者。
8) 气管切开置管： 为较理想的人工气道。
2. 吸氧在流量方面应注意哪些问题，哪些病人适于高流量？哪些病人适于低流量？
对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气／血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧流量浓度(35％一45％)，纠正缺氧，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。
缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。
3．吸氧在时间长短方面应注意哪些（举例加以说明）？
对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说，为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上;如果每日吸氧24小时，效果更好。重症缺氧病人应24小时持续给氧。这些病人应在监测下进行氧疗，避免发生氧中毒。
长时间吸高浓度氧可产生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜，其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情况下连续吸纯氧6小时后，即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、咳嗽、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1－4天后可发生进行呼吸困难。氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。
目前认为吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧则能继续使用24h；如吸氧浓度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗的患者应有的放矢，不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存在，提高吸氧浓度无效）。
第3节 吸痰术
1． 如何选择吸痰方法？
一、目前多采用电动机械管理系统吸痰，可谓最佳方法。
二、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器，可采用脚踏吸引器进行吸痰。
三、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时。
四、口吸：当病人的生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时，可进行口对口吸痰术。
2． 重症昏迷病人吸痰应注意什么？
昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。如气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。
3． 意识清楚的病人能否吸痰？
可以
第4节 放置胃管
1． 如何防止胃管进入气管？
在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的长度
2． 胃管进入气管和胃内有何不同？
（1）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内，若有气泡连续出现，且与呼吸相一致，表示已误入气管内。
（2）向胃管内注入少量空气，同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断为胃管进入胃腔。
3． 放置胃管应注意哪些问题？
一 在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰，插至咽喉部，需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的长度
二检查胃管置：入位置下至需要的长度后检查胃管置入位置： 1 用注射器抽吸，有胃液抽出，证明胃管在胃里；2 用注射器从胃管末端注入10mL空气，同时置听诊器于剑突下，能听到气过水声，证明胃管在胃里
第5节 导尿术
1． 导尿有几种方法？
一、带手套导尿法
二、带手套导尿法
2． 留置导尿管应注意什么？
1．保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2．防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
3．鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。
4．训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
5．病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。
3． 导尿管的位置对导尿量有什么影响？
位置太深会导致排尿量减少，排不净。如位置太浅会导致导尿管不通畅，影响尿液的排放。
第6节 胸膜腔穿刺术
1． 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？
1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以镇静止痛。
2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，
以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
2． 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则？
1．血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②向病侧卧。③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。④以后仍可继续抽胸水。
2．气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
3．穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
3． 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
4． 简述胸腔穿刺术的操作要点？
1.体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
3检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
穿刺时应注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
第7节 腹膜腔穿刺术
1． 行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几种？
患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
2． 放腹水的病人，有哪些注意事项？
放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
3． 简述腹腔穿刺术的操作要点？
1.体位 患者多取半位，面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,兴趣起患侧上臂。
2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。
操作步骤
（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。
（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。
（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。
4． 腹腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？
患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位.
选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；⑥脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；②侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
第8节 腰椎腔穿刺术
1． 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
2． 腰椎穿刺术后处理有哪些？
术后患者去枕府卧(如有困难则平卧)4-6小时，以免引起术后低颅压头痛。
3． 试述腰椎穿刺术的操作要点？
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢胞窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4—6cm，儿童则为2—4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。5 放液前先接上测压管测量压力。6．撤去测压管，收集脑脊液2—5m1送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8．术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4—6h，以免引起术后低颅压头痛
4． 腰椎穿刺时应注意哪些事项？
注意事项
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性注入药液。
第9节 骨髓穿刺术
1． 骨髓穿刺术的适应征有哪些？
1.各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。
2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。
3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。
4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。
5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。
2． 骨髓穿刺时应注意哪些事项？
1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺。
2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3．穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
4．抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。
3． 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？
①髂前上棘穿刺点，位于髂棘后1-2cm。②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
4． 试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点？
依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘。
1．髂后上棘穿刺术
（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。
（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。
（3）左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针1cm，针头即可固定不动。
（4）取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。
（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。
2．髂前上棘穿刺术
患者仰卧或测卧位，取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上。
第10节 开放性伤口的止血包扎
1． 填塞法、止血带法的缺点是什么？
止血带法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。
填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。
2． 止血带法止血的注意事项有哪些？
使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志(如红色布条)，注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过l小时，如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1—2分钟。②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管(带)时应先在缚扎处垫上1—2层市。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞净绞紧作为止血带(勿过紧)。④止血带位置应接近伤口(减小缺血组织范围)。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。
3． 前臂和小腿为什么不适合应用止血带？
防止损伤神经
4． 上臂中1/3处为什么不应缚止血带？
防止损伤桡神经
5． 现场急救包扎伤口可利用的材料除绷带、三角巾外还有哪些？
常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。
6． 三有巾包扎法的优缺点是什么？
三角巾包扎法：三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固。
7．三角巾包扎法：
（１）头部包扎：将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一个半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然后再将左右底角到前额打结。
（２）面部包扎：在三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。
（３）胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。
（４）膝关节包扎：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。
（５）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。
第11节 脊柱损伤的搬运
1． 搬运脊柱损伤病人的错误方法有哪些？
凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。
第12节 人工呼吸
1． 几种人工呼吸法，哪一种肺病通气量最大？
口对口人工呼吸
2． 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？
按压与呼气比例为10～15∶2。双人抢救时的比例为4～5∶1。
3． 人工呼吸时如何疏通气道？
人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。
第13节 胸外心脏按压
1． 胸外心脏按压的机制是什么？
胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。
2． 心脏骤停的基础抢救包括哪几项。
1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。
2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5:1的比例进行，如单人操作，则其比例为15:2
3.胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。
4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。
3． 胸外心脏按压与人工呼吸如何配合？
按压与呼气比例为10～15∶2。双人抢救时的比例为4～5∶1。
第14节 心内注射
1． 心内注射的优、缺点有哪些？
优点是起效快，作用强而迅速。缺点是有导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中断胸外按压和通气。
2． 什么情况下，穿刺针刺入心脏，但回抽不出来血液？
刺入心壁或注射器发生阻塞
3． 心脏注射常用哪些药物？
盐酸普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等
4． 心内注射为什么目前很少应用？
心内注射给药:心内注射给药以前在CPR中作为常规给药途径。研究表明，中心静脉和气管内给药与心内注射给药比较，其复苏成功率、血药浓度均无明显差别，而心内注射有导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期处理增加困难，且心内注射时要中断胸外按压和通气。因此，目前认为心内注射给药只能用于开胸心脏按摩或无其他给药途径时。
第15节 心脏电复律
1． 同步与非同步电复律有何区别？
一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
二、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J(心房扑动者则100J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
2． 什么样的房颤不适宜电除颤？
病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。
3． 电复律有哪些并发症？
(1)心律紊乱 电击后有时可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动，此时应立即加以处理,前者可用利多卡因，后者即行直流电非同步除颤，
(2)电击后，偶可出现肺循环及大循环的栓塞。
(3)约有3％的病人于电击后出现心肌损伤，甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月,特别在使用高能量电击时，最易发生此现象。
(4)偶可发生心脏停搏。
4． 心脏聚停如何电除颤？
电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以产生一足够的经心肌的电流，能量及电流太低，电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常。成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除颤的能量则要比成人小。室颤时首次除颤推荐的能量是200J，第二次200一300J，第三次360J。如连续3次除颤失败，应继续CPR，并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除额。
成人电极直径一般为8—12cm，婴幼儿一般4．5cm。电极板应放置在使通过心脏的电流最大。标准位置是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头的左侧，电极板的中心在腋中线上。另一种方法是一个电极板放在左侧心前区，另一个电极板放在右肩胛下区，注意两电极板应很好地分开，电极板间的胸部皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。装有永久性心脏起搏器的病人，除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵，除颤后应检查起搏器的起搏阈值。
第16节 简易呼吸器的使用
1． 简易呼吸器较人工呼吸有哪些优点？
1）方便，省力，保护抢救者。
2）更能够维持代谢所需的肺泡通气 这也是治疗的基本目的。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。
3）呼吸机更能均匀、持续的给氧，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧运输。呼吸机的应用更能够改善换气功能，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。
2． 简易呼吸器与人工呼吸有哪些不同？
1）方便，省力，保护抢救者。
2）更能够维持代谢所需的肺泡通气 这也是治疗的基本目的。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。
3）呼吸机更能均匀、持续的给氧，减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧运输。呼吸机的应用更能够改善换气功能，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。
3． 简易呼吸器有哪些适应征？
主要应证：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸抑制③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；⑥各种大型手术；⑦配合氧疗作气溶疗法等
考试提问
**颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？
会晕劂
**脉压变小见于什么病？
影响搏出量的都会使脉压减小 ：主动脉狭窄 心衰 低血压 心包积液 缩窄性心包炎 等！
**腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病 ？
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：
腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；
若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。
若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；
当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。
静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。
常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成
**小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？
急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布 石膏甲板 等。
夹板固定超过膝关节，下面到后跟
在大腿中下三分之一捆绑止血
止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟
**脓肿伤口换药 :
戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。
用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。
脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。
结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。
根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。
器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
**下运动神经元的概念及损伤的表现？
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
** 胸穿抽气的位置？
患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4—5肋间。
**张力性气胸排气方法：
①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通 畅,使病程缩短。
**锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么 ?
原发 淋巴结结核 也可见于恶性肿瘤，或着性病
**滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?
下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤
**如何判断氧气瓶中有氧气 ?
看氧气桶标志 压力大于10mmHg/cm2 是10kg/cm2，氧气桶有气
还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字 简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸
**典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？
答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
**气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
答：左侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
**胸部视诊 问:我呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？
答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快
2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸
鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸
**腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛,
问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（既常见那些疾病)
答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水 胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张
板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
**导尿管：
男性成人14号，注气4－5ml
男性进入长度15－20cm，女性6－8cm
**导尿术适应证：
1.尿潴留
2.留尿作细菌培养
3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化
4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。
**心脏触诊 问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）
答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末
更易触到。
在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
**心脏视诊
问：*心前区异常波动见于？
见于（1）心脏疾患左心室增大 右心室增大 右心位 心肌炎 负性心尖博动 双重心尖博动（2）胸部疾患：肺气肿 右侧胸腔集液 肺不张 胸膜粘连 胸廓脊柱奇形
*心尖隆起见于什么疾病？
见于右心室增大
**洗胃的适应征？
* 适应症：1.各种急性口服药物或毒物中毒
2.幽门梗阻 3为手术或检查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。
*禁忌症：胃内有腐蚀性毒物（强酸 强碱）。上消化道出血 食管狭窄 严重呼吸困难等。
*注意事项
（1）急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。
（2）当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
（3）在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。
（4）若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生 鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。
（5）为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴 留500ml，宜在饭后4－6小时或空腹进行。
（6）食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。
* 各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）：
酸性物：镁乳、蛋清水、牛奶
碱性物： 5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
氰化物：饮3％过氧化氢后引吐 1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃
敌敌畏： 2％至4％碳酸氢钠，1％盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃
1605、1059乐果4049：2％－4％碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾洗胃
敌百虫 ：1％盐水或清水洗胃；1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃 碱性泻药
DDT、666 ：温开水或等渗盐水洗胃，50％硫酸镁导泻
酚类、来苏尔（煤酚皂）石炭酸： 用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。1：15000－1： 20000高锰酸钾洗胃
巴比妥类（安眠药）： 1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻
异烟肼（雷米封）： 同上
灭鼠药（磷化锌）： 1：15000－1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%－1％硫酸铜溶液每次10ml，每5－10分钟服一次，配 合用压舌板等刺激舌根引吐
**在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。（20分）
（1）急救箱准备物品（ 2 分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、 剪刀、 外用生理盐水、 75 % 酒精、双氧 水、 消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
（2）清洗去污，伤口处理（ 9 分）
清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3 分）
伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。 （3 分）
止 血：用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。 （3 分）
（3）三角巾包扎（ 9 分）
将三角巾叠成3指宽带状， 放于下颌伤口敷料处。（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)
然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。（3分
胃泡鼓音区叩诊（提问其形成的机制及缩小的临床意义）
叩诊时，病人取仰卧位或侧卧位，在左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小，上界为左肺下缘，右界为肝左叶，左界为脾，下界为肋弓所组成的一半月形鼓音区。缩小见于脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、心包积液等，消失多由于胃内充满液体或食物所致，常见于溺水或急性胃扩张患者。
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？
语音震颤来鉴别，积液为减弱实变为增强。
角膜反射、腹壁反射的中枢？反射消失说明什么？
角膜反射弧 刺激角膜---三叉神经眼支---三叉神经脑桥核---两侧面神经核---眼轮匝肌做出闭眼反应。临床意义：直接与间接反射皆消失，见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反身消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。
术前如何判断颅高压？
（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）
一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。
（注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！）
此题一定要注意的是要引留啊，不然3分没了
12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下***的大腿上，头部放低倒水。
右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？
右侧胸腔积液
大叶性肺炎实变期的体征：
语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
**肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
不一定是病理性的：
正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内； 在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内， 在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。
**如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤
**如果心尖部听到舒张期，还要注意什么？
杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。
**腹部触诊包块的手法有哪几种：
深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
**浅反射除了角膜反射、腹壁反射、提睾反射外还有哪几种？
跖反射、肛门反射
**试述腹壁反射的传导径路？
上、中、下反射分别为：胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓11~12
**腹壁反射的临床意义：
反射消失为相应的胸髓节段病损，双侧上中下三部分反射均消失见于昏迷或急腹症患者，一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损，此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
**提睾反射临床意义：
双侧反射减弱或消失见于腰髓1~2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。
心脏呈梨型心，诊断什么？如何治疗？
考虑为风心二狭，治疗就是要防治并发症，如房颤、血栓形成、抗感染、咯血的治疗，手术治疗——球囊扩张术、人工瓣膜置换术
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